Mediacalcosis (mediacalcinosis)
La mediacalcosis o mediacalcinosis es una esclerosis calcificante progresiva de la túnica media de las arterias, que afecta preferentemente a las arterias de mediano calibre.
Se caracteriza clínicamente por una reducción o abolición de la percepción de los pulsos periféricos (rigidez arterial, "arterias incompresibles"). Esta característica clínica es compartida por la arteriopatía obliterante de los miembros inferiores (AOMI), y constituye un diagnóstico diferencial.
Etiologías
Esta afección sigue siendo objeto de debate, incluso en cuanto a su origen. Algunos la consideran una simple manifestación de la senectud. Otros consideran que los trastornos del metabolismo fosfo-cálcico (incluidas sus causas, como la insuficiencia renal crónica), la diabetes o la hipertensión arterial son factores etiológicos o coadyuvantes...
Características clínicas
La mediacalcosis se caracteriza por una reducción o abolición de los pulsos periféricos en el examen clínico.
Sus posibles implicaciones patológicas son controvertidas. Algunos estudios sugieren un mayor riesgo de eventos coronarios e insuficiencia cardiaca (la reducción de la distensibilidad arterial aumenta el riesgo de hipertrofia ventricular izquierda y, en última instancia, la perfusión coronaria)... Sin embargo, esto nunca se ha demostrado de forma significativa.
Exámenes complementarios
Con fines diagnósticos
La única indicación formal es la duda clínica (noción de claudicación intermitente de los miembros inferiores, presencia de trastornos tróficos, etc.) en cuanto al diagnóstico diferencial entre mediacalcosis y AOS. En este caso, :
Medición de las presiones de perfusión y del índice tobillo-brazo (ITB)
El Doppler con mediciones de la perfusión (ITB = Psistólica tobillo / Psistólica brazo, mediciones bilaterales para los brazos y tomar el valor más alto) es el examen de primera elección:
- ITB > 1,3: mediacalcinosis
- 0,9 < ITB < 1,3: normal
- ITB < 0,9: AOMI
Sin embargo, no es infrecuente que la mediacalcinosis coexista con una AOMI. En este caso, el ITB puede ser difícil de interpretar (falsamente "normal"). En caso de duda razonable, deben realizarse las siguientes pruebas.
Medición de la presión transcutánea de oxígeno
Debe realizarse en reposo y durante el ejercicio. Los valores normales se sitúan entre 40 y 80 mmHg. Las presiones más bajas deben hacer sospechar una AOS.
Hay que tener en cuenta que una prueba de hiperemia con medición de las presiones sistólicas tibiales no es fiable (al igual que con el ITB, los valores pueden estar distorsionados si coexisten mediacalcinosis y ITB).
Exámenes angiográficos
Dado que estas exploraciones son irradiantes y/o requieren la inyección de productos de contraste, deben reservarse para los casos en que las exploraciones anteriores no permitan descartar una OAMI o en casos de sospecha clínica muy elevada. En estos casos, puede ser necesaria una angiografía-TC, una angiografía-RM o una angiografía convencional para tomar una decisión.
Factores "etiológicos" y otros factores
La existencia de factores etiológicos distintos de la senescencia no es segura (véase más arriba). Sin embargo, si se hace un diagnóstico de mediacalcinosis, parece razonable realizar una prueba biológica (PTH, ionograma con calcio-fósforo, función renal, hemoglobina glicosilada, pro-BNP) y un holter de presión arterial ambulatoria de 24 horas (MAPA). También puede considerarse la realización de una ecocardiografía transtorácica (ETT), según los casos.
¿Cuáles son las implicaciones médicas?
Las implicaciones patológicas de la mediacalcosis no son seguras. En cualquier caso, no existe un tratamiento específico para esta afección.
No obstante, parece razonable recomendar la detección y el seguimiento de los factores de riesgo cardiovascular y de los trastornos del metabolismo fosfo-cálcico.
Autor(es)
Dr Shanan Khairi, MD
Bibliografía
Tratado AKOS, Enciclopedia médica y quirúrgica, Elsevier, 2002
NB: este artículo, cuya primera versión francesa fue escrita en 2014, fue, sin ser referenciado, reproducido en gran parte palabra por palabra sin el uso de comillas o cualquier otro marcador por el Dr. F.Z. Agharbi para la sección de recordatorio teórico de un artículo publicado en PAMJ-Clinical Medicine en 2020. En 2023, la Sra. V. Molinat, haciendo al menos un esfuerzo por reescribir el artículo, se apropió de la mayor parte de la información y de mi opinión personal sobre las implicaciones médicas para un artículo publicado por el sitio web passeportsanté, también sin cita ni referencia alguna. En ambos casos, se trata de plagio y es totalmente inapropiado.